УЗИ гепатобилиарной системы

УЗИ стало одним из ведущих методов диагностики заболеваний органов и изучения структур брюшной полости и забрюшинного пространства. Разделение нормы от патологического состояния основано большей частью на изучении трех параметров:

1. линейных и объемных величин;

2. функциональных показателей;

3. оценки эхоструктуры

 Оценка данных биометрии должна учитывать анатомофизиологические особенности пациента, данные других методов исследования, клинические проявления заболевания.

 Показания к исследованию:

1. Увеличение органа.

2. Подозрение на наличие абсцесса печени.

3. Желтуха.

4. Травма живота.

5. Подозрение на наличие метастазов в печени.

6. Подозрение на наличие опухоли печени.

7. Боль в правом верхнем квадранте живота: подозрение на наличие камней и/ или холецистита.

8. Персистирующая лихорадка, особенно в сочетании с болезненностью в верхней части живота.

Средняя продолжительность исследования – 35 минут.

Методика исследования: УЗИ гепатобилиарной системы может проводиться как после подготовки, так и без неё, при срочных показаниях. Пациент находится в положениях: лежа на спине, на левом боку, стоя. Применяется осмотр печени при задержке дыхания на глубоком вдохе. Для полной визуализации печени её сканируют в косом, продольном и поперечном сечениях из эпигастрия, правого подреберья, межрёберных промежутков.

Эхо — признаками неизмененной печени считают:

• Размеры — передне-задние правой доли (от 80 до 135 мм), левой доли (от 56 до 80 мм)

• Контуры печени ровные

• Эхо-структура однородная

• Эхогенность средняя, сопоставима с паренхимой почки (корковым слоям)

• Углы, образованные передней и вентральной поверхностями правой доли не более 75°, левой доли не более 45°

• Диафрагма отчетливо визуализируется

• Диаметр воротной вены до 14 мм

• Печеночные вены до 10 мм диаметром в пределах 20 мм удаления от вместа впадения в НПВ.

Кроме долей печени, правой и левой, выделяют в среднем 8 сегментов печени. Сегмент — это часть печени, соответствующая крупной ветви воротной вены и сопровождающих её ветвей печеночной артерии и желчных протоков.

При рассмотрении такого состояния, как диффузное изменение печени необходимо максимально избегать субъективной оценки этих патологических изменений. Для этого требуется достаточно подробно описывать эхокартину измененной печени, т.к. при диффузных поражениях, как правило, сочетается несколько эхо-признаков:

1. собственно диффузные изменения

2. эффект быстрого затухания ультразвука или эффект сниженного звукопроведения, симптом ослабления визуализации диафрагмы

3. повышение эхогенности паренхимы печени

4. закругление нижнего края печени, превышение угловых значений

5. гепатомегалия

6. изменение сосудистого рисунка печени

7. уплотнение перипортальных трактов

Основная цель УЗИ ПЖ: исключить её объемное поражение (опухоль, киста, абсцесс), а также острое воспаление органа.

Диагностика хронического панкреатита при помощи эхографии затруднена. Клиническая картина хронического панкреатита также часто трудна для дифференциации от ряда других заболеваний органов пищеварения. Все это приводит к значительной гипердиагностике хронического панкреатита.

Осмотр проводится полипроекционно, из эпигастрального доступа, через селезёнку. При необходимости — через наполненный водой желудок. Размеры неизмененной поджелудочной железы (ПЖ), определяемые при УЗИ, соответствуют толщине (передне-задний размер) различных отделов органа. Наиболее распространенным является измерение размеров в перпендикулярном направлении по отношению к передней поверхности каждого из отделов железы. Размеры могут колебаться в широких пределах и, конечно, их нужно сопоставлять с другими признаками.